"No es un inocente mugre"

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Cada día hay más obesidad infantil en nuestro país, según la última encuesta nacional de situación nutricional hecha en 2010 casi el 20% de los nuestros niños tienen obesidad o sobrepeso.
La obesidad por si sola es una enfermedad pero además condiciona la aparición de otras enfermedades como: diabetes tipo 2 (azúcar alta), hipertensión (tensión alta), dislipidemia (colesterol o triglicéridos altos).
Cada vez que en mi consulta tengo un paciente obeso o con sobrepeso (esto lo se no sólo mirándolo sino sacando el indice de masa corporal con el peso y la talla) le pido a la madre que mire conmigo el cuello, las axilas, el abdomen de la paciente, con frecuencia encuentro unas manchas oscuras como las de la foto y le pregunto a la mamá:
- ¿Qué es esto?
Muchas responden: mugre, y hacen comentarios sobre todo lo que han hecho para que desaparezca o que es un claro indicio de la falta de aseo de su hija.
Pero no, esa mancha se llama acantosis nigricans y casi siempre significa que el niño es resistente a la insulina.

A la ¿QUÉ?
La insulina es una hormona que liberamos cuando comemos, se encarga de hacer que el azúcar de los alimentos entre a la célula, así tenemos energía para vivir, pero también se encarga del almacenamiento y producción de grasa.
Cuanto más obeso es un niño o más grasa acumule en la cintura más riesgo tiene de volverse resistente a la insulina, es decir que aunque tenga buenos niveles de esa hormona ella no es capaz de hacer que el azúcar entre a las células, entonces el cuerpo empieza a producir más insulina, generando mayor almacenamiento y producción de grasa, así empieza un circulo vicioso cuya manifestación en la piel es la acantosis nigricans.

¿Qué podemos hacer?
Primero el pediatra indicará ejercicio aeróbico de forma controlada y según sea la resistencia del paciente, además prescribirá un plan alimenticio en el que se restrinjan alimentos ricos en azucares y harinas refinadas, para esto trabajará en conjunto con la nutricionista quien le explicará a los papás las estrategias para cumplir ese plan. Ambas cosas ayudan a que se mejore la sensibilidad a la hormona. En segundo lugar solicitará los exámenes que se requieran para saber si hay o no enfermedades como diabetes, dislipidemia, hígado graso entre otras.
Pero lo más importante no es que la pediatra mande un montón de exámenes o el nutricionista escriba muchas cosas en un papel, lo más importante es que toda la familia inicie un cambio en el estilo de vida que lleve a la niña a tener un mejor metabolismo que la ayude a evitar  enfermedades que pueden poner en peligro su vida.

¿Mi hijo se puede volver adicto a los inhaladores?

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El asma es una enfermedad frecuente en la infancia, cuando no se controla de forma adecuada puede ocasionar múltiples complicaciones incluida la muerte.
Por eso es tan importante hacer diagnostico de asma de forma temprana y de igual manera iniciar el tratamiento controlador.
Pero...
A muchos padres la sola mención de la palabra "asma" les causa incomodidad y les lleva a pedir segundas, terceras y tantas opiniones como sean necesarias hasta que alguien les diga que eso no es lo que su hija o hijo tiene.

Es que si ni le hacen un examen ¿cómo pueden decir que es asma?
En los niños pequeños no sirven estudios como la espirometría porque esta requiere llevar a cabo una una serie de pasos que ellos no pueden cumplir, por lo que se han establecido unos criterios clínicos (es decir cosas que el médico puede ver sin necesidad de ninguna prueba especial) para definir si un niño tiene o no asma.
Debido a la capacidad que esta enfermedad tiene de dejar secuelas para siempre el pediatra debe iniciar el manejo adecuado lo más pronto posible y conforme haya respuesta al tratamiento irá definiendo si lo deja igual, hace algún cambio o puede suspenderlo.

¿Y si se vuelve adicto a las bombitas?
Lo cierto es que ningún estudio hasta ahora ha comprobado que un paciente pueda hacerse adicto a los corticoides o a los broncodilatadores que son los dos tipos de medicamentos que con mayor frecuencia se utilizan de forma inhalada para el control y manejo del asma. Con los corticoides se controla la enfermedad y previenen las crisis, se usan diariamente; los broncodilatadores ayudan al paciente a salir de la crisis, se usan sólo cuando ya hay síntomas respiratorios como accesos de tos o silbidos al respirar.
Ambos deben usarse con una inhalocámara para mejorar los efectos benéficos y disminuir los adversos.

Mi vecina me dijo que esas bombas no lo dejan crecer o les aceleran el corazón
Los pacientes presentan aumento de la frecuencia cardíaca las primeras veces que los usan pero rápidamente se adaptan, pero lo que no se puede olvidar es que el asma mal controlada causa talla baja y las crisis aumentan de forma extraordinaria la frecuencia cardíaca, no es sino poner la mano en el pecho de la niña para notarlo.
Un niño que recibe de forma adecuada el tratamiento controlador del asma tiene una calidad de vida mucho mejor ya que presenta menos crisis y cuando estas se presentan son menos severas, por lo que asiste menos a la urgencia y tiene más tiempo para disfrutar la vida, puede saltar y correr sin apretarse.

¿Por qué tiene flujo la niña?

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Con mucha frecuencia veo niñas entre los 2 y los 10 años que consultan por flujo vaginal, como es de esperar genera preocupación en los padres y prende muchas alarmas, así que hoy trataré de aclarar algunas cosas al respecto.
Al nacer y durante un tiempo que puede extenderse incluso hasta los 2 años, si hay lactancia materna aún, las niñas están bajo el influjo hormonal de la madre y este puede generar una protección contra irritaciones o infecciones vaginales.
A partir de los dos años y antes de empezar la pubertad hay pocas hormonas femeninas en el cuerpo de la niña y esto hace que sus genitales presenten una serie de características: mucosa delgada y pH alcalino que los hace susceptibles a alteraciones de la flora bacteriana normal, irritaciones o infecciones.
Entonces que una niña presente flujo no significa siempre que tenga una infección y menos aún una de transmisión sexual, entre las causas más frecuentes encontramos:
- Limpiarse de atrás para adelante después de hacer deposición: esto hace que las bacterias que normalmente están en la materia fecal ingresen a la vagina.
- Lavar la vulva con jabón, en general los genitales femeninos no requieren uso de jabones para su aseo y menos aún antibacteriales que cada día se usan más, estos aumentan el pH vaginal y alteran la flora bacteriana, destruyendo a las bacterias buenas y ayudando a que proliferen bacterias que pueden ser dañinas.
- Vestimentas apretadas y de materiales sintéticos: leggins o interiores de lycra, jeanes o pijamas ajustados. Las niñas deben usar ropa interior de algodón suelta, si por alguna actividad deportiva o artística debe usar mallas o chicles estos también deben ser de algodón u otro material natural que permita un buen intercambio de aire y apenas termine hay que cambiarse a ropa holgada, siempre será mejor usar vestidos y faldas, lo mismo que pijamas tipo blusones.
- Quitarse los mocos y luego con esa mano tocar los genitales, es frecuente sobretodo cuando las uñas están largas que de la nariz transporten bacterias o virus a la vulva y la vagina.
- Parásitos, hay unos que por las noches salen a poner los huevos en el ano, estos pueden moverse e ingresar a la vagina.
- Dentro de la exploración corporal normal las niñas pueden descubrir la masturbación y hacerlo de forma frecuente, y así en sus manitos sucias llevar bacterias o por la fricción frecuente causar irritación de los genitales. Otras introducen objetos pequeños en la vagina.
- En las niñas que aún usan pañales el poco cuidado de la piel y no cambiarlos de forma frecuente puede causar dermatitis del pañal sobreinfectada con hongos con compromiso del área genital.

Como vemos hay diversas causas que lleven a una niña a presentar flujo, si esto sucede hay que consultar al pediatra quien hará un examen físico exhaustivo tanto de los genitales como de la región anal, si todo está en orden probablemente ordenará baños de asiento con sustancias emolientes que regulen el pH vaginal, un antiparasitario y solicitará un frotis vaginal, según haya mejoría o no de los síntomas definirá si es necesario tomar cultivos y usar antibióticos.
Así que por favor mamás y papás nada de medicar a la niña con cremas vaginales, llévenla
donde su pediatra de confianza y seguramente en pocos días todo habrá vuelto a la normalidad.

Entonces ¿las leches de pote son malas? parte I

Imagen tomada de cozybebe.org

Para alimentar a un recién nacido ninguna leche de fórmula supera a la leche materna: NINGUNA.

Ni la más cara y sofisticada puede ni siquiera igualarla, la leche humana le saca ventaja a todas.

Pero si se presentan razones de peso como: enfermedades de la madre o del bebé que contraindiquen la lactancia materna por ejemplo: VIH materno o galactosemia en la recién nacida, o si un medicamento que la madre toma es secretado por la leche en cantidad suficiente para hacerle daño al hijo y no puede ser reemplazado por otro el pediatra debe ordenar una leche de formula.

¿Cuál?

Pues en el mercado hay muchas, y el especialista debe conocer las características de cada una y así según los requerimientos del paciente decidir cual va a formularle.

Hay que tener en cuenta muchas cosas:

- ¿Es algo transitorio? si lo es, ordenará una leche que no sea dulce para que el paso a la lactancia materna sea más fácil posteriormente.

- ¿Cuánto ganan los padres? en promedio una bebé consume al mes 10 latas de leche de formula, así que la situación económica debe conocerse para saber si la familia podrá sostener ese gasto, porque lo último que debe suceder es que al poco tiempo el bebé esté siendo alimentado con leche de vaca en cualquiera de sus presentaciones: recién ordeñada, en polvo, en bolsa, o con cocidos de cereales, tubérculos u otros vegetales, cualquiera de estos llevaran al lactante a sufrir de desnutrición.

- ¿Presenta la bebé algún signo gastrointestinal o extraintestinal que indique intolerancia o alergia a componentes de la leche? esto para definir si requiere una formula láctea especial que le ayude a superar dichas molestias.
- ¿Los padres o hermanos tienen enfermedades como asma o dermatitis atópica? de ser así se inclinará por un pote que ayude a prevenir manifestaciones alérgicas.

El pediatra debe conocer cual es la fórmula que le hará bien a su paciente, saber explicar  como se prepara teniendo en cuenta las recomendaciones higiénicas y el numero de medidas necesarias para preparar cada onza, debe estar capacitado para ayudar a la madre a enfrentar el duelo de no poder dar de lactar a su bebé, explicándole que el apego también puede lograrse con un vaso de por medio si la salud así lo requiere, además apenas sea posible volver a la leche materna debe saber como reinducir la lactancia.

¡Contra la varicela!

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A partir del 1o de julio de este año la vacuna contra la varicela hará parte del PAI (plan ampliado de inmunización), lo cual quiere decir que el gobierno la dará de forma gratuita a través de los distintos centros de vacunación: EPS, centros de salud, sociedades de pediatría, etc.

Si la varicela no mata a nadie ¿para qué vacunar a los niños?

Primero: si mata, segundo puede presentar serias complicaciones como sobreinfección de las lesiones, meningoencefalitis, neumonía, bronquitis, laringitis, artritis reactivas entre muchas otras, todas ellas a su vez pueden dejar secuelas importantes.

Además esta enfermedad es altamente contagiosa, se calcula que una persona infectada tiene 90% de posibilidades de contagiar a quienes conviven con ella, lo que significa ausencia escolar o laboral según sea el caso, consultas médicas, toma de medicamentos, hospitalizaciones. Y una de los peores riesgos que conlleva es que un niño infectado entre en contacto con una mujer embarazada que no haya padecido la enfermedad ni esté vacunada: esta infección puede causar abortos, malformaciones o la bebé puede nacer infectada, y en los recién

nacidos la varicela es mucho mas grave y mortal que en los niños grandes.

Por todas estas cosas es una gran noticia que ahora esté dentro del PAI. El esquema quedó de la siguiente manera: 

Una dosis al año de edad y un refuerzo a los 5 años.

Por eso papás, mamás, abuelas, abuelos, tías, tíos, nanas y toda persona responsable de un menor acudir al puesto de vacunación más cercano para prevenir una enfermedad que puede costar la vida.